別讓Ａ健保  變成一再復發的「慢性病」！

 

研發組長  朱顯光
研發副組長  黃經祥

任內完成健保修法，並大刀處理調包癌症檢體以詐領保險歪風的前衛生福利部長楊志良，下台前寫了份教戰手冊給繼任署長，羅列各項衛生施政地雷。不知「Ａ健保」這顆大地雷，是否榜上有名？

新任衛生署福利部長必須面對的地雷

從今年元月到農曆春節前，短短個把月的時間，報章連續披露「醫師詐健保費，緩刑期滿再犯」、「Ａ健保千萬元，皮膚科名醫收押」、「密醫借老醫生牌看診詐健保」、「藥廠勾結醫院墊高健保藥價遭搜索」、「診所附設藥局的藥師未上班，卻以藥師名義申報健保」等健保弊案，看得令人心驚膽顫。特別二代健保通過後，部分民眾負擔得加重，但多數百姓與正派醫界仍願忍痛相挺，如果健保黑洞卻遲遲未能有效解決，繼續蠶食鯨吞全民健保費與多數正派醫界的資源，叫大家怎能安心與甘心？！

Ａ健保謀財害命  應視為重大犯罪

醫改會認為法律是杜絕不法與捍衛正義的最後一道防線，深切期待司法部門和相關單位能夠體認到健保詐領的特殊嚴重性；除個人貪心詐欺外，還涉及假病真醫、傷害健康，既浪費了寶貴的健保經費，也排擠他人的醫療照護資源；再加上醫療的複雜性與醫病專業不對等，更將形成難以察覺的智慧型犯罪。Ａ健保，不僅謀財，更可能害命，不可等閒視之，而應視之為重大犯罪，以有效手段多管齊下，才能有效嚇阻。

司法判決應有效遏止再犯  別讓檢調稽核查案心血白流

但報載某Ａ健保獲判緩刑的醫師，期滿後又再次藉病患自費健檢機會，向健保署詐領費用。發生這種「緩刑期滿再犯」的嚴重狀況，顯示緩刑處分無法達到懲戒嚇阻的作用。

雖然法院最後依５個詐欺罪，判１年徒刑，得易科罰金定讞，但對照醫師的收入與犯罪的「投資報酬率」，「緩起訴、緩刑、易科罰金」的處分，是否真能讓那些極少數的健保禿鷹知道，別再以身試法，並符合社會大眾的期待，實在值得法界有識之士深思。

美國司法部和衛生部自 2009 年起，在歐巴馬力挺下，聯手派遣檢察官和調查人員，在全國各地查緝健保詐欺創下追回 25 億美元的紀錄。該國司法部副部長可以驕傲地說：「積極追查健保詐欺是司法部歷年來為納稅人追回的最大一筆錢」。反觀台灣，不論是高層的決心魄力，還是司法與行政部門的合作，明顯都比不上美國。

此外，打擊Ａ健保除仰賴司法嚴懲外，健保管理與醫界自律也應同步到位。二代健保已通過醫療院所「擇優特約」、累犯不續約、違規名單公開等「武器」應儘快啟動；衛生機關也應強化醫師懲戒（停業或撤照），並利用健保總額扣款機制督促「巷子內」的醫界扮起「吹哨人（Whistle Blower）」自律，才能有效杜絕「健保卡變提款卡」的詐領不斷發生。

（本文以『對症下藥別讓Ａ健保  變成慢性病』為題，刊登於 2011.02.18 人間福報）

 

2001 年元月迄今，媒體有關Ａ健保報導一覽表

醫改會 2011.02.21 製表

日期 新聞標題與來源
2011.01.18 - 19
  • 密醫看診詐健保檢警偵辦（中央社）
  • 埔里２診所涉密醫看診詐健保給付（自由時報）
2011.01.26
  • 醫院涉勾結藥廠Ａ健保 訊問 51 人（自由時報）
  • 藥廠勾結醫院詐健保 檢搜索約談（中時電子報）
  • 健保大黑洞！一顆安眠藥 1.41 元 申報給付 6.5 元（中國時報）
  • 勾結藥商詐保費 醫院恐遭停約（聯合報）
  • 全省 11 醫院疑詐健保 藥價差４倍（自立晚報）
  • 藥商勾結醫院 藥價差逾４倍（人間福報）
2011.01.28 醫師詐健保費 緩刑期滿再犯（聯合報）
2011.01.30 轉單Ａ健保千萬元 皮膚科名醫收押（中國時報）
2011.02.01 醫師虛報健保給付遭起訴（聯合新聞網）
2011.02.11
  • 紅斑性狼瘡變糖尿病 假中醫夫妻草菅人命（NOWnews）
  • 假中醫醫死人 夫妻判刑（中央社）
2011.02.15 醫師出國 竟開出 250 張幽靈處方箋（自由時報）
2011.02.18
  • 推拿非中醫師上陣 報健保首開罰（東森新聞、yam 天空新聞）
  • 中醫沒親自推拿診所違規（蘋果日報）
2011.02.20 詐領健保費 中醫師判刑（中時電子報）

延伸閱讀：健保署的回應 （2011.04.15 更新連結）