別讓政治算計拖累健保改革
財團法人台灣醫療改革基金會 張苙雲董事長
研發組 黃經祥副組長
面對二代健保法無法如期依承諾通過的結果，醫改會感到十分擔憂。因為我們實不忍看到一代健保收支失衡、決策黑箱的困境下，民眾就醫品質低落與正派醫界有志難伸，甚至危及全民健保永續經營與病患安心看病的權利。
二代健保雖較一代進步，但我們承認二代健保並非 100% 完美，加上行政部門閉門造車，遭到反對者批評二代健保是懲罰單身、肥鵝毛拔不到卻拔到瘦雞的惡代賤保，就急於推出設算所得的概念，卻無法解釋清楚稅制的不完美才是二代健保被批評的原罪，稅改才是要根本解決的源頭，以致溝通失敗、改革牛步，讓反對者順利地將帶有改革理想的二代健保法，窄化為「非黑即白、只有增加保費」的法案，抹殺了其他已有共識並能讓「健保體制更健全」、「服務品質更有保障」、「改善健保弊端」、「弱勢關懷與社會包容」改革條文上路的契機。
根據醫改會多年來參與修法的觀察，我們必須嚴正點出這次修法過程中，充滿政治機關算計。要杯葛二代健保，挑出法案的缺點，利用媒體放大「相對剝奪感」不但容易討好大眾，更不須負責提出替代對案。但是私下支持「延宕二代健保法，將拖延一代健保民眾的痛苦」、「二代健保法是健保永續的關鍵」的立委，在公開場合卻不敢說出事實，媒體報導時頂多以「某立委」名義說出真心話；從一開始就積極投入的部分專業衛環會立委，更因黨的利益噤聲。
擋下二代健保 誰得益 誰受苦
擋下了二代健保法，真能替多數百姓省荷包嗎？原本擔心被漲保費的民眾，就真能因此受益且就醫無礙嗎？今年初調漲的 5.17% 費率，財務平衡只夠維持到 101 年，現在或未來的執政黨遲早都要面對健保財務虧損的爛攤。二代健保改革遲不上路，只會讓領死薪水的民眾繼續以小小的「經常性薪資」為費基、甚至比 5.17% 更高的費率，為所有民眾承擔越來越高的醫療支出。付不出保費的民眾，還得持續以高達 15% 滯納金受懲罰。
現行一代健保下，衛生福利部得以「資訊公開於法無據」當擋箭牌，讓各醫院財務、品質、違規、健保空床數與健保關鍵決策會議紀錄，無須依法公開；醫界得以把持處方與調劑權賺藥價差。可以靠藥價利益賺錢的既得利益者、A 健保的不肖人士、財報與品質不被公開檢視醫療經營者，才是二代健保遲不上路真正的贏家。
二代健保此時不過 當心契機稍縱即逝
老年人口增加、新藥物與治療不斷被要求納入健保的醫療需求，勢必導致我們的醫療支出與健保費不斷增加。就算二代健保法母法通過後，尚有許多施行細則與行政法規要配合修訂、勾稽比對資料、遴選組成公民參與的監理會，並讓所有醫療院所有充裕時間準備，預估需要 1 年到 2 年的準備後才能實施。越晚通過修法，醫院與行政作業可能準備不及，屆時二代健保恐真得「倉促上路」。
政治算計與口水淹沒健保不得不改革的真相，上次已拖過五都選舉，難道再拖下去，就有可能通過完全不會得罪選民及利益團體、無損立委及總統選舉選票的「完美」保費徵收版本嗎?
雖然醫改會反對二代健保法中仍有鎖卡、差額負擔等條文，我們依然深切期盼，健保應走出一代、進入二代、邁向三代，在打通健保財務與資訊公開的「任督二脈」後，加快腳步推動論質計酬等支付制度，讓全民及良善醫界都能在更公義的健保制度下有更好的醫療品質。
（本投書以「別讓政治算計拖垮健保改革」為題，刊登於 99.12.09 蘋果日報）