縣市評比後續系列報導之五：請地方父母官 管管「醫療漫天收費」亂象！

縣市評比後續系列報導之五
請地方父母官  管管「醫療漫天收費」亂象！

全民健保自民國 84 年開辦，然而民眾因繳不出醫療費用所導致的就醫障礙卻仍令人擔憂。看看下列數據，民眾不禁要問：自費醫療支出都是合理的嗎?

民眾自費佔總醫療保健支出的比例，健保開辦後下降至三成，但近年又漲至 36 %，相當健保未開辦前比例。（如圖一）	圖一：民眾自費佔總醫療保健支出的比例回升（點選下圖放大觀看）
台灣民眾自費佔總醫療保健支出的比例，居 OECD 各國第三高，是 OECD 中位數的二倍。（如圖二）	圖二：民眾自費佔總醫療保健支出的比例，居 OECD 各國第三高（點選下圖放大觀看）
健保局統計民眾諮詢及抱怨申訴累計案件中，高達 37 % 是有關「額外收費、收費疑義」之案件。

健保喊漲之際，自費問題更應妥善處理。民眾就醫自費最常見有下列三種類型（如表二），不在健保給付範圍的醫療收費並不是無法可管，而是依據醫療法的規定，這些費用的收費標準、收取方式以及收據的管理，應該由各地縣市衛生局負責。因此，醫改會特別分析調查哪幾個縣市衛生局最重視此項業務，替就醫民眾看緊荷包。

【評比重點與結果摘要】

其實醫療機構向民眾收取的自費醫療費用，根據醫療法第 21 條規定，由直轄市、縣（市）主管機關（衛生局）核定。第 22 條還規定：違反收費標準，超額或擅立收費項目收費，可處以新臺幣五萬元以上二十五萬元以下罰鍰。

因此，醫改會調查全台 25 縣市落實核定自費醫療項目收費標準實況，藉以評估地方父母官替民眾看守荷包，消除就醫費用障礙的用心。

指標一  醫療自費收費標準公開上網
截至 98 年 7 月，8 成縣市衛生局官方網頁可供民眾查詢該縣市醫療自費收費標準。讓民眾就醫前可概估費用，就醫後可憑收據對照是否有超收情形。

指標二  醫療自費收費標準定期更新
醫療技術日新月異，新式治療與藥物不斷推陳出新，因此各縣市所公開之醫療自費收費標準需定期更新，對民眾及醫療提供者而言才不會有時間落差。截至 98 年 7 月，僅 4 成縣市所公開之醫療自費收費標準於一年內做過更新。

指標三  同時訂有西醫、中醫、牙醫三大科收費
對民眾而言，最常就醫的科別除了西醫外，不外乎就是中醫、牙醫，然而根據調查，有公開醫療自費收費標準的縣市中，有3成5縣市卻單只核定了西醫收費標準。

指標四  核定醫療自費標準  資料齊全
以彰化縣為例，除訂有上述西醫、中醫、牙醫三大科別自費醫療收費標準，還另訂有檢驗、救護車、護理機構、精神復健機構、助產所、物理治療、職能治療、放射所、衛生所自費門診之收費標準，全面保障民眾權益。

指標五  減少模糊收費  醫療自費標準分項詳盡
各縣市衛生局雖依法核定醫療自費收費標準，然詳盡程度卻多有落差，以牙科收費標準為例，台北市訂有 299 項詳盡收費標準、然而最粗略也有縣市僅訂有7項收費項目。

【縣市可努力的方向】

一、積極宣導各縣市醫療自費收費標準查詢、申訴管道與資訊，讓民眾認知醫療自費的收費有其標準，而不是任憑醫療機構漫天喊價，保障自身權益。

二、與當地各科醫師公會合作，訂定適用各縣市所得水準之醫療自費費用，而不是一概比照高物價的北高都會區醫學中心收費。

三、配套落實醫療收據管理，加強稽核給民眾粗略或未列實際自費醫療費用收據的醫療機構，方便民眾憑據核對或申訴。