「泡泡龍」罕病，還是嬰兒燙傷？談正向坦承醫糾

日前南部某婦產科醫院發生剛出生的嬰兒被抱去洗澡後，下半身皮膚出現嚴重水泡，經轉送醫學中心後診斷為熱水燙傷所致。家屬質疑醫院沒在第一時間坦承是在洗澡時燙傷，還疑似傳達寶寶可能是得「泡泡龍症」罕病，因而鬧上媒體。

依據中華日報報導，院方數日後坦承疏失且承諾負責，並澄清「泡泡龍症」是溝通上的誤會，已獲得病家諒解，寶寶也轉危為安。我們欣見這件病安事件能快速落幕，也無意論斷對錯責任；但希望能藉機討論，該如何正向面對醫療爭議，特別是學習國外行之多年作法，納入醫糾處理機制當中，讓醫糾早日落幕，以免醫病雙輸或二次傷害。

醫療充滿風險性，醫護人員非聖賢也難免犯錯（to err is human），加上在台灣常被迫超時或過量工作，出現醫療疏失多與不當的醫療體制有關，不能完全苛責於個人。因此，醫改會多年來一直主張，對於願意正向坦誠面對醫療疏失的醫院或醫事人員，病家除主張其應有權利外，也應該學會多點正面包容與理性溝通處理。

但醫改會接觸的許多醫糾案，醫事人員往往因感到擔憂、沮喪、逃避，而無法在第一時間正向處理並及時給予病家溝通關懷，不僅造成病家不諒解，也影響錯誤的檢討與疏失的再發生。這或許與醫院執業體系缺乏足夠的支持系統、醫護養成過程較少學習坦誠面對錯誤、醫糾處理機制先天失調等盤根錯節因素有關；但我們如何跨出『being open』這步，來面對各類醫療爭議（未必是疏失），值得大家深思及努力推動。

依據高醫林東龍教授研究美國實施道歉法之經驗發現，病人通常抱持著極度的渴望想瞭解醫療過程錯誤資訊，若醫事人員未能滿足其資訊需求，病人會為了想瞭解資訊而提告；且病人遇到原本信賴的醫事人員面對錯誤卻保持沈默，將令病人感到極度憤怒；反之，讓病人感到誠實對待與尊重，並從透明的醫療錯誤資訊中受益，也讓醫師能自罪惡感中獲得解放。有關揭露的正面效益，請參見附圖 Box。

醫改會這幾年來持續收集及邀稿整理各國如何推動「正向誠實面對醫療錯誤（being open）」文章，刊登於醫改會網站，歡迎大家共同上網來了解及關心。各國推行公開揭露機制不僅期望降低訴訟或賠償，也盼從公開承認錯誤中學習，確保醫療品質、預防醫療傷害。底下，我們就摘要幾國重點供參：

公開揭露不僅是醫糾「事後處理機制」，更是可用以避免再發生的「事前預防機制」。但依據高醫大林東龍教授分析各國實施經驗後指出，不少醫師雖然認為公開揭露是正確的事情，但之所以無法開口坦承錯誤，是因為道歉可能引來訴訟或醫院管理的懲罰，而削弱坦白溝通告知的動機。因此，確保醫師告知醫療錯誤可獲得法律保障，並給民眾政府會督促醫界檢討除錯之承諾，是 Being open 能否落實的關鍵。

為解決這個困境，在台灣已有兩方面契機。首先是國內許多醫界先進引進日本發展的院內醫糾關懷調解制度，由許多醫院及衛生局或醫療網開辦訓練，並結合院外資源設置醫療促進溝通調解員，讓醫病雙方能及早在院內醫療現場展開對話溝通，這點醫改會高度肯定。

其次是在立法院審議的《醫糾法（草案）》，也初審通過「建立院內關懷機制」、「調解之認錯讓步不得作訴訟之用」、「強化不究責之錯誤通報分析」等三大關鍵條文（詳如表二），相信未來三讀通過乃至上路施行後，必可逐步導引醫病雙方努力朝「坦承面對醫療錯誤」之正向發展。