我為什麼使用國台語書寫病歷（新光醫院心臟內科主治醫師 洪惠風）

日本把現代醫學帶進了台灣，也把德文病歷帶進台灣，但是他們到了二十一世紀，病歷（尤其是敘述性的部份）都使用日文書寫了。台灣的病歷在日本時代，跟著日本使用獨逸語（德文）書寫，之後才改成使用英文的。如果台灣現在還是屬於日本的話，是不是病歷也都會改用日文書寫了呢？

歐洲國家的病歷，無一例外，都是使用自己國家的語言書寫，德國人用德文、法國人用法文、義大利人用義大利文…。至於亞洲呢，依據台灣醫院協會李佩萩秘書長所做的調查，在亞洲國家中（多種族國家不計），敘述性的病史，日本使用日文、韓國使用韓文、印尼使用印尼文、泰國使用泰文英文夾雜、香港使用英文。 至於醫學專有名詞、藥名、教科書等等，除了日本及中國大陸使用本國語言之外，大多維持為英文書寫。

西方醫學使用的文字，最早是希臘文，西元前四、五世紀醫學之父希伯克拉提寫的就是希臘文，這個希臘文的傳統，到了羅馬人征服希臘以後，仍然一直維持下去，到西元一世紀時才開始改變，Aulus Cornelius Celsus 以拉丁文寫下了 De Medicina --- 當時醫學的百科全書，他把希臘的醫學名詞，有些保留原味（如 pyloros-pylorus, eileos-ileus），有些就創造翻譯成為拉丁化的醫學名詞（如 Stomachus, Branchium）。這些拉丁文的醫學名詞，後來經過阿拉伯文，又轉成各個國家的語言（法文、德文、英文…），最後英文的醫學名詞成為共通的醫學語言。從歷史的軌跡看來，亞洲各國共同的心得，似乎是敘述性的病史以自己國家的語言為主，至於醫學專有名詞、藥名、診斷、檢查就以英文書寫為主。

為什麼敘述性的病史，需要使用自己國家的語言呢？讓我們來看看：「胸坎匝匝，中氣不透，請用 XX 運功散。」這前面八個字「胸坎匝匝，中氣不透」，如果要用英文寫在病歷上的話，該如何寫呢？「跟著媽祖繞境，神轎跑真快，走了四天，胸坎真甘苦，攏ㄉㄧㄡˋ ㄉㄧㄡˇ，幽幽阿痛，但是回來給人推推就好了。」英文病歷又該如何書寫呢？

我十幾年前有一次在看門診的時候，遇到了一位回來複診的病人，我看了一下上次在門診時我用英文寫的病歷「Chest tightness」，問病人：「這回改藥物以後，心肝綁綁，有卡好沒？」不料病人聽我這麼問，一副不以為然的樣子，瞪了我一眼，回答說：「醫師啊，我就不曾心肝綁綁，我是胸坎匝匝。」

胸坎不是心肝，匝匝不是綁綁！！語言是很奇妙的。許多用語，就算聽起來只有一點點差距，代表的意思卻可能大不相同。例如病人會用來形容胸口不適感的各種形容詞：綁綁，匝匝，堵堵，ㄗㄜㄗㄜ，ㄇㄢㄇㄢˋ，憋憋，悶悶，縮縮，漲漲，緊緊，壓壓，幽幽……，就代表著各種不同的疾病，或是一種疾病的不同嚴重程度。醫師一定要仔細聆聽、體會，如果細節不見了，很可能會錯失可幫助我們正確做出診斷的線索。

如果病人說他覺得自己胸坎匝匝，狹心症的機會可能只有一半；但是如果他用綁綁來形容，就很像是狹心症了。而如果病人說他感覺ㄗㄜㄗㄜ的話，就要考慮是食道胃酸逆流了。可是呢，在英文病歷中，這些差異幾乎都不見了，不管病人說的是綁綁，還是匝匝，當時間緊迫，想不清楚該怎麼翻譯時，最簡單的方式，就是反射的選擇使用一個最常用的英文字。我多年在醫學中心行醫，看過醫師們寫的病歷不下上千本，看到病歷上的紀錄，不管是見實習醫師，住院醫師，還是主治醫師，最喜歡用「Chest tightness」來代表一切，這樣子，當然很方便，但是就很難診斷了，這樣不等於放棄了診斷疾病中最最重要的病史，而只能依賴昂貴的儀器來檢查病因了嗎？

舊約聖經中，有一段復仇意味濃厚的箴言：「以牙還牙，以眼還眼」，但是學者考證，這是來自一篇翻譯錯誤的古希伯來文章。它真正的意涵是：「善有善報，惡有惡報」。翻譯，是非常容易出錯的，差之毫釐，失之千里，自古皆然，以後也不可能會少的。

在門診問診時，曾經有病人表示：「唉，差強人意啦，過一天算一天，馬馬虎虎過日子吧。」也有樂觀的病人會說：「愛拼才會贏！！」這中間傳達的訊息，除了病情的表達以外，更包含了他的人生態度；可是如果要把病人這些話譯成英文，寫在病歷上，我想就算是英文系教授，也不見得很容易辦到吧。更不要說在看門診的時候，時間非常緊迫，醫師可沒辦法字字斟酌，正確翻譯，於是，只能在病歷上簡單的用英文記錄，而忽略掉那些可以顯現病人個性、情緒的紀錄；但若是用國台語寫病歷，醫師就能忠實地寫下病人的主觀感受，也絕對會包含更多病情的細節描述。

用本土的文字寫病歷，診斷會更正確，也更細緻。

早年病歷的紀錄，是以醫師的 Casebook 的形式存在，古埃及文、希臘文、拉丁文、阿拉伯文，之後喬凡尼．莫爾加尼以拉丁文寫了非常重要的《疾病之居所》。到了西元一八五三年，丹麥仍然使用拉丁文書寫病人筆記 Patients’ note。 可是後來漸漸地，到了十九、二十世紀現代化的病歷出現時，每個國家都改用自己的文字 -- 英國人用英文，德國人用德文，法國人用法文……，好像沒有誰還會用別人的語言來記錄自己國人的病歷。除了台灣。

台灣的病歷，從獨逸語（德文）改成了英文。從歷史的長河看起來，病歷更改書寫的語言也不是什麼驚天動地、大不了的事。把病歷改成用本土語言書寫，可以忠實的記錄病人的言語，其他醫師看到前面醫師書寫的病歷，才能以最多的細節，做出細膩的診斷。

至於病名、藥名、檢驗名，是要改換成中文，還是仍用英文書寫，我覺得根本並不重要，更不是重點，因為這方面的訊息表達，並沒有模糊空間，不會妨礙或影響病人的權利與便利。像 H1N1，WHO，VIP，ECFA …這些名詞，大家不都使用的非常熟練的嗎。如果參考鄰近國家的話，這個部分，也許維持醫學英文的書寫，會是更好的選擇，這樣既可與國際接軌，也不會產生翻譯的問題。

我主張病歷的寫法，就跟學生們醫學院學的一樣，中英夾雜，學生們使用中英夾雜的共同筆記多年，根本沒有產生任何問題。

現在的醫學，強調的是人本，要從病人的角度出發來看事情。用病人的語言來寫敘述性的病歷，最能代表他的本意。所以，我用國台語寫病歷。