美國健保改革推「整合型當責照護體系 (ACO)」之實施成果
沈珮涵(醫改會研究員)
近年各國醫療費用不斷成長,如何在有限資源下透過資源共享與整合,重建醫療服務提供的流程與方式,藉以降低醫療成本、提高醫療服務品質,一直是各國健保政策的首要課題。
2011 年美國 CMS 便於歐巴馬健保改革後率先發展先驅型當責醫療照護機構(Pioneer Accountable Care Organizations, Pioneer ACOs),這對社區民眾的健康管理上是一大變革與嘗試,首要目標就是解決片段式照護、醫療不連續之問題,期望轉為課責式的照護,能更接近所謂的「三重目標(提高醫療品質、提高全民健康水準、降低醫療成本)」。
Nyweide 教授等人在先驅型ACOs實施兩年後,分析實證資料發現,其醫療費用的成長幅度相較於一般 Medicare 論量計酬的費用成長更低,民眾對部分醫療服務的利用亦有減少;然而儘管醫療花費的成長與利用降低,但民眾卻仍反映在就醫經驗與照護品質上仍有略微的進步,並將結果發表於今年 5 月的 JAMA 期刊。以下簡述研究發現的先驅型 ACOs 階段性成果,其精神亦值得作為台灣醫改的借鏡:
一、控制醫療花費成長的幅度
從 2010-2011 至 2012-2013,參加 ACOs 的民眾,第一年每人每月總醫療花費成長平均約莫較一般論量計酬服務減少 35 美金,合計共節省 2.8 億美金;第二年平均減少 11 美金,合計共省下 1 億多美金,住院費用尤為明顯。
從 2010-2011 至 2012-2013,參加 ACOs 的民眾,第一年每人每月總醫療花費成長平均約莫較一般論量計酬服務減少 35 美金,合計共節省 2.8 億美金;第二年平均減少 11 美金,合計共省下 1 億多美金,住院費用尤為明顯。
二、醫療服務利用的變化
1. 醫師相關服務(Physician-related services),如初級照護、血液或影像檢驗等,皆顯著減少。
2. 跑急診或經由急診轉入住院 (Inpatient admissions through the emergency department)次數,也有顯著的減少。
3. 急性後期的居家訪視(Home health visits)、技術性護理機構的入住天數(Skilled nursing facility days)這兩年顯著增加,住院復健天數(Inpatient rehabilitation days)、安寧服務利用(Hospice days)也有微幅增加。
1. 醫師相關服務(Physician-related services),如初級照護、血液或影像檢驗等,皆顯著減少。
2. 跑急診或經由急診轉入住院 (Inpatient admissions through the emergency department)次數,也有顯著的減少。
3. 急性後期的居家訪視(Home health visits)、技術性護理機構的入住天數(Skilled nursing facility days)這兩年顯著增加,住院復健天數(Inpatient rehabilitation days)、安寧服務利用(Hospice days)也有微幅增加。
三、民眾服務滿意度
儘管上述醫療花費的成長降低,服務利用型態也有變化,參與先驅型 ACOs 的民眾卻仍反映在照護服務及資訊取得的即時性(Timely Care)、醫病溝通(Clinician Communication)等照護品質面向上有較佳表現。
儘管上述醫療花費的成長降低,服務利用型態也有變化,參與先驅型 ACOs 的民眾卻仍反映在照護服務及資訊取得的即時性(Timely Care)、醫病溝通(Clinician Communication)等照護品質面向上有較佳表現。
成功的 ACOs 有賴於醫療健康資訊技術的整合共享、醫生與各醫務專業部門的協作、與醫院的合作無間,以及建立並落實「以病人為中心」的照護。 建議健保署以擴大現有論人計酬計畫,並積極學習美國推動整合型 ACOs 做法,鼓勵建立整合照護體系,並對表現良好之醫療團隊給予獎勵,創造醫並雙贏之永續健保體系。
參考文獻:
Nyweide, D. J., Lee, W., Cuerdon, T. T., & et al. (2015). Association of pioneer accountable care organizations vs traditional medicare fee for service with spending, utilization, and patient experience. JAMA, 313(21), 2152-2161. doi: 10.1001/jama.2015.4930
Nyweide, D. J., Lee, W., Cuerdon, T. T., & et al. (2015). Association of pioneer accountable care organizations vs traditional medicare fee for service with spending, utilization, and patient experience. JAMA, 313(21), 2152-2161. doi: 10.1001/jama.2015.4930