95.12.22 新聞稿
兒童吃藥冒大險 正視兒童藥劑的重要性
您留意過家裡小朋友吃的是什麼藥嗎？醫改會分析 15 份兒童藥袋或藥單內容，發現其中 13 張用藥都有可議之處。用藥問題包括，有的藥物早已被取銷許可證，卻仍開給小朋友吃；一包藥同時出現相反作用的藥或明文規定不可一同服用的藥；而普遍存在的共同問題是：藥量過重和重複給藥（占六成以上），顯示小朋友服藥的品質堪憂。
台灣醫療改革基金會董事長張苙雲說，醫改會隨機1從家長手中蒐集小朋友看病後的藥袋和藥單，請藥師及藥學專家逐一分析其用藥安全及合理性，結果讓藥師也嚇一大跳，醫改會於是決定挺身揭露，讓家長了解此險象，並擬定自我保護策略（詳見下方「家長錦囊」）。
醫改會藥品政策組諮詢委員王照允藥師說，單就藥物種類來說，七成以上藥單裡的藥都在五種以上，最多可達 13 種。就成分看，複方2藥品不少，所以細數起來，竟有小朋友一包藥就含有 17 種藥物成分的驚人組合。而 2/3 的小朋友所吃的藥物成分都在7種以上。
進一步分析每個品項的藥物成分，赫然發現五張藥單出現已被衛生署註銷許可證的藥物；其中一種（Cisapride）更早在兩年前，因國外及國內均出現死亡案例，而由衛生署公告禁用，但是直至今年，此藥仍出現在兩歲孩童的處方上。此外，四成接受分析的小朋友用藥品項，出現因副作用較大而不建議給 1 歲以下或一般感冒小朋友吃的氣管擴張劑類的藥物 Theophylline，以及不建議於 2 歲以下使用的可待因Codeine3及抗組織胺Dexchlorpheniramin、Chlorpheniramin。
王照允藥師說，除了上述不當用藥之外，大多數藥單的共同問題是藥量過重和重複給藥。比如北部某診所開給兩歲小朋友吃的藥，具有止瀉作用的藥有四種，止咳祛痰的藥兩種、消炎藥兩種、抗組織胺藥兩種；另一個南部診所開給五歲半小朋友吃的藥，含四種止咳祛痰成分、三種抗組織胺、三種類交感神經藥物。
從安全用藥的觀點來看，併用多種藥理作用或療效相近的藥品，容易超過建議的使用劑量，而且容易出現藥物副作用。藥師建議，應該減少藥物的品項，並針對個別不適的治療給足劑量，對疾病治療或症狀改善的效果較好。
王照允說，這些接受分析的藥單中，只有兩件有疾病診斷記錄，均記載：急性上呼吸道感染，也就是俗稱的感冒、流行性感冒等。藥師從藥物效用推測其他小朋友看病的可能病因，也都不脫流鼻水、鼻塞、咳嗽、有痰、頭痛、發燒、腹瀉、嘔吐等常見的感冒症狀。
醫改會執行長劉梅君說，雖然小朋友就醫絕大多數都是常見的感冒不適，遺憾的是，卻少有小朋友能服用安全性高、專為小朋友設計、不苦易吞服的兒童藥劑。從分析的藥單中可看出，所有小朋友吃的藥，全部是拿大人的藥剝半或磨粉來的。也因而出現許多奇特現象，例如將 2.1 顆藥分成 12 包、一次吃 0.1 或 1/3 顆藥錠、規定不能磨碎的腸溶錠，為了要將一顆藥分成 4 包而破壞藥劑設計等情形。
劉梅君說，醫改會在今年四月首次提出：請正視兒童用藥磨粉的潛在危險，同時著手蒐集和分析兒童的藥單和藥袋。一連串的研究和專家討論發現，兒童用藥安全的根本問題在：小朋友吃的都是大人藥。然而孩童並不是大人的縮小版，尤其小小孩，其器官功能尚未發育健全，對藥物反應與成人不同，尤應謹慎。
針對這次從分析小朋友吃藥出現的種種問題，醫改會提出三點呼籲：
一、衛生署及健保局：訂定合理的健保支付規定，先鼓勵，進而強制要求醫療院所及藥局進用並開給小朋友兒童藥劑。凡已列入健保給付的兒童藥劑，醫療機構卻未優先開給使用，就不給付該項藥費。
二、家長：帶小朋友看病，主動請醫師／藥師優先給兒童藥劑。
三、醫療院所：必須要求並落實小朋友看診開處方，包括藥單、藥袋上，除了記錄年齡，也必須註明小朋友的體重，如此才能衡量並確認藥量的正確性。
家長錦囊
帶小朋友看病之領藥守則
- 拿單領藥多重核對：拿處方箋及領藥時，別忘核對藥單、藥袋上的姓名、年齡、性別、藥物種類及數量等之正確性。餵小朋友吃藥前，應詳讀藥品說明書或藥袋上之用法用量。
感冒、發燒、咳嗽、流鼻水、拉肚子等一般性疾病的服藥原則
- 兒童藥劑最優先：您可在醫師診斷開藥時，主動詢問有沒有兒童專用藥劑。
- 一病多藥要避免：發現小朋友的藥單開出多筆（四筆以上）藥品，可以請教醫師，藥物的種類可以少一點嗎？如果仍有疑慮，可以拿著藥袋或藥單請藥師協助評估其必要性和安全性。
- 多藥同服先諮商：小朋友如果已經在服用一些藥物，再因不適看醫師時，應先告知目前服用的藥物品項；為慎重起見，並可向其他藥師諮詢，有關藥量、藥性重複、是否錯開時間等事項。
- 一服見效要當心：一般感冒的痊癒期約須7-10天，即使不吃藥，靠多休息、補充水分，感冒不適也會逐漸好轉。對許多標榜藥到病除的醫療機構或藥局，家長反而要提高警覺，細查到底拿的是什麼藥。
[1] 醫改會蒐集的 15 份兒童藥袋或藥單，看病日期主要集中在 95 年 1-5 月，其中 7 份來自藥局、7 份來自診所（含耳鼻喉科、小兒科、一般診所）、醫院 1 份。除了兩份是出自同一家藥局，其他 13 份來源皆不同。
[2] 藥物由兩種（含兩種）以上成分組成，稱複方；只含單一藥物成分則稱單方。
[3] 美國兒科醫學會兒童用藥委員會 1997 年便對公開表示，無法證實可待因可以抑制兒童咳嗽；世界衛生組織 2001 年發表針對兒童咳嗽的治療建議中也明確表示，「不建議」2 歲以下嬰幼兒使用含可待因成分藥物止咳。台北馬偕醫院副院長、兒科醫學會監事黃富源說，可待因是嗎啡類藥物，可直接抑制大腦控制咳嗽的中樞神經，達到減輕咳嗽的療效；但兩歲以下幼兒肝臟功能未發育完全，無法代謝掉可待因成分，會出現嘔吐、昏睡、走路不穩等副作用。（95/8/18 中國時報、聯合報、蘋果日報、民生報）
