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健保給付協商 別再犧牲病人安全與醫療品質！
研發組研究員 李怡嫺
研發組組長 朱顯光
聯合報頭版報導，健保局將再度與醫界協商，開放高危險群病患接受電腦斷層時，可使用較安全的非離子性顯影劑。讓爭議十多年，顯影劑變『險』影劑的老問題，再次浮上檯面。
健保原應是購買健康，並以臨床實證訂立符合品質與成本效益的給付項目，讓費用能花在刀口，降低可避免的醫療傷害以節省成本。國際期刊的研究指出，離子性顯影劑的過敏率為 4～12%，遠高於非離子性顯影劑的 1～3%，加上國內藥害救濟統計，至去（97）年度為止已有十一件因使用離子顯影劑，導致嚴重疾病或死亡的悲劇發生。
這樣的傷害更容易發生在高風險的重症病人，健保局雖已將這類患者納入給付資格，可免費使用較安全的顯影劑，但卻在實務給付上設立門檻，要求各醫院不得申報超過該院每月檢查人次的 10%，導致許多符合資格的病患應排不到，甚至有醫院直接要病人都自費。
醫改會曾接過這樣案例，八十歲且腎功能不佳的老人照斷層時，被要求自費用非離子顯影劑；家中經濟困難，只好選擇傳統顯影劑，最後過敏猝逝，事後向健保局詢問，才被告知其實符合健保條件、毋須自費，然而卻已太遲…。家屬最深沉與無助的質問：「如果健保已有給付非離子性顯影劑給高風險病人，為什麼醫院沒有告訴我們，反而主動還要求病患自費呢？」。
10% 的齊頭式給付門檻，未考量各醫院間差異，對收治重症為主、易超出規範而的醫學中心也不公平，不但造成醫事人員執業困境，更損及病患的權益並造成不必要的醫糾。
問題的根源，在於健保給付決策不以品質為核心，與醫界協商妥協，更勝於科學實證與病安考量。總額預算實施後，醫界更不願意答應提供高品質的服務，以免稀釋了大家既有的「健保點值」。醫改會曾數度與健保局溝通，發現該議題雖在健保相關會議中討論，卻因出席成員多是醫界或醫院經營者代表，紀錄也不透明，民眾需求與專業意見常遭漠視。
健保制度攸關全民福祉，顯影劑給付爭議提醒我們，對於現行健保協商機制整體檢討的迫切性。希望這次報導與討論，能真正促使健保給付協商機制與過程透明化，並讓醫療給付回歸到最基本的品質與病人安全的考量，避免不合理自費與傷害。
（本文以「11 悲劇…誰讓顯影劑變險影劑」為題，刊載於 98.12.01 聯合報民意論壇）