發言稿

健保財務緊縮下，如何有效分配醫療資源、降低成本？

以「透析治療」為例

 

醫改會認為，要同時兼顧洗腎病友醫療權益、醫療品質，又能有效分配醫療資源、降低成本，應從以下方式著手：

一、洗腎換腎不如愛腎護腎：

  • 衛生署應更積極防治不法業者販賣偽藥、禁藥。
  • 衛生署及健保局應努力利用 IC 卡登錄及上傳減少重複處方，推廣民眾使用藥歷卡。

二、讓病友實際參與健保透析總額支付委員會與品質評核會議：

  • 讓病友提供實務意見，也讓健保洗腎資源分配會議過程紀錄公開，不再摸黑討論，否則民眾根本無從得知健保局是否已善盡為老百姓荷包把關的責任。而在醫界和健保局聯合壟斷資訊的情形下，健保漲價之必要性更是令人難以信服。
  • 例一：門診透析服務品質保證保留款實施方案所訂的品質指標，血液與腹膜各 11 項，並據以分配獎勵金（附件一）。但為何民眾在健保局網站查各院所的成績，卻只能看到各 6 項（附件二）。
  • 例二：以推廣腹膜透析時大家關心的腹膜炎發生率為例，為何腎臟醫學會提報的發生率合計只有 1 點多（附件三之一），但由健保申報資料追蹤的結果卻達 5 點多。如此落差如何讓民眾相信品質資訊與專業自主共管的成效（附件三之二）。

三、將評鑑結果與人力現況，併同病友實際需要的洗腎照護品質資訊，定時公開。

  • 目前衛生署雖委託腎臟科醫學會，進行年度透析院所評鑑（評量作業），然而評鑑合格的院所名單及相關品質資訊，卻未能公開予民眾參考。
  • 此外，應將洗腎感染率等重要指標納入三年一度的醫院評鑑總體檢中。
  • 推動洗腎資訊透明化，讓病友們能做更好的選擇，亦提供醫療院所良性品質競爭的誘因。

四、反對透析獨立總額預算，維護健保制度風險分擔機制。

五、回歸論質計酬精神，將防治成效放入協商，或增列相關經費，而非只用在末段治療，以符成本效益。