醫改會推《醫病五溝通》 向無效醫療說 STOP

依據健保最新統計，一〇二年每一百位死前曾住院者，有卅二位死前最後住院用呼吸器維生、平均用二十天、每人次健保費用高達廿九萬元1。但這種「一路救到掛」的末期維生醫療，究竟是延長病人壽命，還是徒增瀕死前的「痛苦餘命」呢？醫改會十一日公布民調指出，八成六民眾寧選善終以減少折磨。對此，醫改會出版《醫病五溝通》衛教摺頁，推行「向無效醫療說 STOP！」運動，教病家學會與醫生溝通末期醫療抉擇，完成「尊嚴善終莫拖磨」的心願。

醫改會董事長劉梅君說，依據該會十二月一日至八日進行的「人生期末考」2網路民調顯示，一〇九九位填答者中，八成六選擇「死亡的煎熬過程越短越好，少呼吸一天、一個月也願意」，也就是選擇無憾善終而非忍受延命的痛苦。另有近一成不知道怎麼辦而選擇讓醫師決定。

對照之前媒體調查，九成重症醫師認為無效醫療是「家屬不放手」3。劉梅君認為，不放手背後的真相，其實是面對生死善終考題時，徬徨無助的病家不知如何放手（不了解什麼時候放手，該怎麼放手）。加上生死關頭的病情討論常發生「醫病溝通落差」，以致讓末期病人不明就理地服用「死亡套餐」，插管、洗腎、強心針…一路搶救到掛。

劉梅君並說，依據醫改會舉辦「醫糾論壇」多位病家分享的血淚經驗，發現對於高齡重症末期病人採取積極治療，反而增加併發症等醫糾傷害之風險。如果能減少末期無效醫療，反能減少許多不必要的醫糾及病家的折磨。

醫改會執行長劉淑瓊認為，末期病家在面對危急情況時，因為大部分沒有預立自主醫療計畫（Advance care planning，簡稱 ACP），一旦聽到醫師慣常說的：「我也不能確定，就看家屬要不要繼續救」、「每個人狀況不同，很難預測，但沒試怎麼知道？」、「要不要給阿公一個機會，再拚拚看」等話語，家屬並不能意會到病人其實正在承受無效醫療，更不知道所要付出的痛苦代價，相對於所延長的生命完全不成比例，以致於因會錯意而不敢放手。加上部分家屬仍有「不救到底＝不孝」的迷思，只能接受「死亡套餐」。當最後看到病人千瘡百孔、受盡折磨時，內心無限懊悔卻為時晚矣。

醫改會認為，民調中多數人期待適時放手以能善終，但現行健保論量計酬制度卻鼓勵醫師多提供醫療，而不是積極提供諮詢幫助病家抉擇何時該放手。另外在專業不對等下，病家並不知道怎麼問對問題。因此，醫改會推出「醫病五溝通」來代替「醫病無溝通」，幫助病患家屬問對問題，思考醫到哪裡可以放手。有需要的民眾可撥打 02-27091329 電話索取，或上醫改會網站及臉書下載。

劉淑瓊說，健保雖然從一〇一年起就支付「緩和醫療家庭諮詢費」，鼓勵主治醫療團隊與病患本人或家屬，共同討論訂定自主醫療計畫，減少死前不當醫療，但實質成效有待進一步檢視。醫改會呼籲健保署參考美加兩國健保支付 ACP 諮詢費之作法4，思考如何設計更完備的「健保好命善終給付」政策，以取代「一路救到掛」的無效醫療；同時製作衛教影片請醫療團隊播放給家屬觀看，協助病家了解無效醫療的真相，讓家屬坦然且安心的放手，還給病人尊嚴善終的基本人權。