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150 億藥費不當利得 流回醫界口袋
醫改會為民眾企業討公道
呼籲衛生署將150億還給民眾，透明費協會決筞過程
檢調和健保局過去一年努力查出部分醫院和藥廠將健保藥品低價高報，不當利得 150 億元，衛生署信誓旦旦要將這查獲的藥價差利益回饋全民，日前費協會卻決議 150 億回流醫界口袋。醫改會強烈呼籲衛生署立即介入，要求費協會重議，將 150 億還給民眾。
檢警調查辦不法做白工 健保局調降藥價一場空
台灣醫療改革基金會董事長張苙雲說，健保局第五次藥價調查及結果早在去年九月公布，當時宣稱查出九十億元的不法藥費差。之後，台南地檢署發現，部分藥廠和醫院聯手做假帳坑健保局，以得到較高的藥費給付。於是健保局再給醫院和藥廠一次機會，請他們誠實申報藥品買、賣的價格。拖了一年，健保局再宣布，第五次藥價調查後訂出新藥價，含前一次低價高報而產生的九十億元價差，第二次再申報後進一步發現還有低價報高，尚Ａ了健保六十億元，因此次檢調介入，與健保局聯手的成績是：150 億元。這 150 億元是醫院的不當利得，因而理當歸還給全民。（如附件 1）
檢調追追追，費協送送送，人民痛痛痛，醫界爽爽爽（ㄙㄨㄥˋ）啦
健保局為處理第五次藥價調查，共發布九次新聞稿，其中包括藥品交易定型化契約、澄清民眾被換藥疑慮，其間還爆國內外藥廠、醫院抗議和美國政府嚴正關切等。然而，這一切的努力和堅持，都因「全民健康保險醫療費用協定委員會」（簡稱費協會）在 11 月 1 日的議決而化為烏有。因為費協會決議，這 150 億元醫院因低價高報Ａ掉的健保藥價差，全數回流醫界口袋。醫改會看到的是：原來醫界做錯事，不用擔心，因為是總額嘛，反正錢都是我的，個別Ａ不成，總額大塊挖，總會回到我的口袋！
醫改會強調，健保總額因考慮人口成長、老化、醫療服務成本等可能增加健保支出的因素，每年約以 5% 的成長率成長。暫且不論 5% 的年成長率是否合理，我們要指出費協會此次決議的荒謬，因為計算明年的健保總額時，還將這不當利得的 150 億放在分母，讓不當利得隨著年成長率，年年堆高（附件 2）。若按照費協會的邏輯，反正都是醫院的錢，給就給了吧！費協會是把檢調當猴子耍？還是把人民當凱子削？醫改會提醒費協會，這 150 億的意義是，全台灣每人一年可少繳 750 [註一] 元健保費！
醫改會提出三點訴求：
一、請衛生署要求費協會，重新協商明年總額預算；藥價上的不當利得必須從總額中扣除，避免Ａ健保的錢成為每年總額預算的母數，隨成長率年年擴增，愈滾愈大，以符合社會公義與民意期待。
二、醫改會不反對藥價上的不當利得回流醫界，但必定要對醫界清流有實質鼓勵的效果，例如具體拿出用藥品質來交換，包括做為鼓勵開立小兒用藥、落實交付處方、提高慢性病處方箋開立率和釋出率、落實用藥諮詢等的獎勵，讓好醫院／好醫師出頭並成為主流；也可以放在弱勢醫療的照護上，例如急症和重症的照護，讓盡力提供急重症醫療照顧的醫療診所，能有合理的回報；可以提高新藥給付比例，讓台灣民眾能同享國際研發的成果；也可以放在基層診所做為預防保健的必要投資，以減少後續的醫療需求。總之，不能像吃大鍋飯，讓醫界各憑本事搶。
三、費協會委員必須對這類重要議題的發言負責任，對代表群眾負責任，並開放公評。以今年為例，4,600 億元的總額預算，全由 27 位費協會委員決定，也就是每人的發言價值高達 170 億元。為促成費協會決策的透明性，衛生署應儘速：
1. 設立旁聽制度：仿效國會制度，開放申請旁聽、觀察員設計；
2. 費協會議程事前公告，並將出席名冊及會議逐字稿紀錄在兩周內公開上網；
3. 委員及代理出席者背景資訊公開。
【新聞小辭典】全民健康保險醫療費用協定委員會（簡稱費協會）
費協會為衛生署的附屬機關，其設立目的為「協定及分配醫療給付費用」。該委員會由 27 名委員組成，含醫事服務提供者代表九名、保險付費者代表八人、專家學者一名、相關主管機關代表九名（其中一名為主任委員），委員任期兩年，期滿得續聘。27 名委員中，除主任委員及專家學者委員由行政院衛生署署長遴聘外，其餘委員由行政院衛生署分別洽請有關機關、團體推薦後聘兼。運作方式為合議制。
附件 1-1：中央健康保險局歷年藥價調查結果
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調整日期
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調整重點
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預估每年節省金額
（億元）
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89/04/01
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第一次藥價調查
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5
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90/04/01
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第二次藥價調查
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46
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92/03/01
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第三次藥價調查
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57
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93/11/01
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第四次藥價調查
（監控方案，方法同 92/03/01）
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0.68
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94/09/01
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23.6
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95/11/01
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第五次藥價調查
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90
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96/09/01
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60
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總計
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282.28
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資料來源：
健保局 96.07.27 第 146 次全民健康保險監理委員會會議報告「藥價差問題之探討」
附件 1-2：健保局宣稱消弭藥價差努力及藥價差節餘用途的新聞稿內容摘錄
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日期
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重點摘錄
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91/08/26
91/11/02
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健保局在 88 年及 89 年實施二次藥價調查作業，並按調查結果進行藥品價格調降。復自 91 年 1 月 1 日起，調降西醫基層診所簡表藥費支出。這三次年度藥價調降效益，分別為 10 億元、46 億元、32 億元；每年約節省 88 億元的藥品費用，健保局將節餘的費用移為增加全民健康保險急重症醫療支出、調整支付標準，來提升民眾醫療照護與用藥品質。
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92/03/01
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健保局自去年五月即著手進行藥價調查，以解決藥價差過大的問題。估計調降金額達 50 億元以上；此次藥價調降之節餘，將用於調整急重症診療項目及加強給付新藥二方面，以增進醫療照護品質。
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95/11/20
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自 88 年起，健保局已經辦理了四次藥品價格調查及調整，今年度是第五次的藥價調整，這次的調整金額高達 70 - 90 億元，創了歷年新高。
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95/11/23
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台南地院檢察署為瞭解健保藥品核價情形，於 95 年 11 月 23 日由檢察官率員至本局進行實地瞭解，並要求提供相關資料，本局全力配合檢調單位調查及資料調閱。
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96/01/19
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有關健保局配合臺灣臺南地方法院檢察署辦理「全民健康保險第五次年度藥價調查及價格調整作業」之再確認及更正申報資料作業，於 95 年 12 月 20 日以健保藥字第 0950070701 號函請 1339 家藥商及 528 家醫院，進行再確認及更正申報第五次藥價調查之申報資料。
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96/07/19
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健保局及台南地檢署合作，再確認及更正申報資料作業，預計可減少約 60 億藥費支出，累計前一波之調降，可減少達 150 億元藥費支出。另為使藥價調降之利益能回歸民眾，健保局主張減少之金額，一部分應自總額基期中扣除。
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96/09/11
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推動藥品交易定型化契約，讓藥品交易更透明、公平、合理。
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96/10/23
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醫事機構是以藥價基準向健保局申報藥費，於是醫事機構有誘因去議價，健保局再透過定期之藥價調查，將醫事機構議價之成果，反應於支付價格之調降，使民眾間接獲益。健保局經過五次藥價調查，調降幅度達每年 220 億元。
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資料來源：中央健康保險局新聞稿
附件 2. 150 億元不當利得未自明年總額預算基期扣除，誘使總額急速成長表
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年度
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未扣減總額支出
（億元）
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扣減總額支出
（億元）
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不當利得
（億元）
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每人每年少繳
健保費（元）
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96
（第一年）
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4600.0
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4450.0
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150.0
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750.0
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97
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4830.0
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4672.5
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157.5
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787.5
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98
（第三年）
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5071.5
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4906.1
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165.4
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826.9
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99
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5325.1
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5151.4
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173.6
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868.2
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100
（第五年）
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5591.3
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5409.0
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182.3
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911.6
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101
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5870.9
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5679.5
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191.4
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957.2
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102
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6164.4
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5963.4
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201.0
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1005.1
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103
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6472.7
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6261.6
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211.1
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1055.3
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104
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6796.3
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6574.7
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221.6
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1108.1
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105
（第十年）
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7136.1
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6903.4
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232.7
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1163.5
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PS. 保險對象人數至 96/08 為 22,536,000 人，約 0.2 億人
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[註一]：健保局 96 年 10 月更新的重要統計資料，96 年 8 月被保險人共 22,536,000 人。
150 億元 / 22,536,000 人 = 750 元 / 人
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